香港胸肺學會董事 謝海南醫生
相信不少人聽到咳血都感到莫名的恐懼， 有人甚至不期然地把咳血與末期肺癌畫上等號。其實痰中帶血的原因很多, 血液除了來自肺部亦可能來自鼻腔、 咽喉或腸胃道, 所以分辨血從何來是十分重要的。定義上, 咳血是指咳嗽來自氣管, 支氣管或肺泡的出血。 如果血液來自肺部, 患者通常有咳嗽症狀, 咳出的血痰顏色鮮紅伴有泡沫。 相反血液來自腸胃道, 我們稱之為吐血, 患者多有噁心、嘔吐或腹痛的情形, 吐出的血液顏色暗紅或呈啡色, 並伴隨有食物殘渣。
咳血的原因很多, 除了有令人最畏懼的肺癌, 還有不少良性疾病都可導致咳血。最常見的有支氣管炎、 支氣管擴張、 肺炎或肺結核。 較少見的情況包括肺動脈栓塞、二尖瓣狹窄、左心室衰竭、或服用過量抗凝血劑造成。其實病史可以幫助我們分辨咳血的原因。如果症狀伴有發燒及惡臭濃痰, 發炎可能性較大。 但如果長期吸煙者並有明顯體重下降及食慾不振的情況, 就要額外小心, 必須排除惡性腫瘤的
可能性。
咳血的症狀多令患者感到恐懼, 及早求診檢查絕對有需要。基本的鑑別檢查方法是胸部X光, 能檢驗出肺炎及較為明顯的腫瘤。同時亦需收集痰液作細菌、肺結核及細胞學檢驗。如果仍然無法確定咳血的原因, 便有需要進一步進行支氣管鏡檢查及胸部電腦掃描檢查。
當遇到咳血時, 患者應保持冷靜並盡早求診。大部份的咳血都是少量及可以自然停止的。如果咳血情況持續, 可以按醫生的處方服用止血或止咳的藥物。 然而，對大量出血的患者,需要更進取治療； 包括根據醫生指示側臥出血的一側以保障氣道暢通, 有需要時使用支氣管鏡偵測出血部位以作局部止血。 對流血不止之患者, 更有可能進行支氣管動脈栓塞治療或用手術切除出血的部份。 總括而言, 咳血是一種有警示性的徵狀, 千萬不能掉以輕心, 但亦不需要過份驚恐, 保持冷靜盡早求診, 查明病因對症治療。
香港哮喘會網頁: www.hkasthma.org.hk