哮喘

哮喘的成因目前仍未明確, 所以到現在還未能做到初級預防。 一 般來說, 哮喘是遺傳和環境兩種因素相互作用的效果。

以下情況有可能增加患上哮喘的機會:

• 遺傳性過敏症
• 父母患哮喘
• 早年若缺乏與細菌和病毒的接觸，可能會影響免疫系統發展，增加了患哮喘的風險
• 嬰兒期或幼兒期接觸過空氣中的致敏原
• 嬰兒期或幼兒期曾感染某些病毒 (例如呼吸道合胞病毒)
• 吸入致敏原, 如家居塵蟎,霉菌, 草木或樹木花粉等
• 日常生活/工作經常需要接觸某些物質, 如動物毛髮, 香煙污染物, 噴漆和實驗室用的動物
• 日常飲食缺乏水果和蔬菜

哮喘病人通常有下列一個或多個症狀:

• 呼吸困難
• 喘鳴
• 胸悶
• 咳嗽
• 氣促

上述症狀往往時隱時現, 於晚上至清晨時段或運動後轉劇。但並非所有哮喘病人都有上述症狀, 有這些症狀的人也不一定是哮喘患者。

醫生會詢問患者的症狀、個人和家族的病歷及進行體檢。

之後或會安排做一些檢查, 包括：

• 肺功能檢查：透過測量呼氣速度與肺部可容納的空氣量，配合支氣管擴張劑，確認呼氣氣流的變異性，助於哮喘的確診。(Fig 2)
• 呼出一氧化氮測試(FeNO)：透過測量呼出氣體中一氧化氮的濃度，判斷肺部是否因過敏反應而發炎。
• 血液及痰液檢查：透過檢測嗜酸性白血球(eosinophil) 和 血液中IgE免疫球蛋白的數量是否增多，為哮喘患者定制個人化的治療方案。
• 胸部X光檢查：協助醫生排除其他可能導致類似哮喘症狀的疾病。
• 皮膚敏感度測試：識別可能觸發哮喘症狀的過敏原。
• 試用藥物療程：醫生可能會建議病人試用類固醇吸入劑和氣管擴張劑，並指導使用“速流計”(Fig 3)系統性地持續記錄最高流速。經過四週，如病情有所改善，便能確診為哮喘。

治療哮喘的三大原則

• 環境處理~避開引發哮喘的常見因素
• 按期使用哮喘藥物~ 主要分為急救性藥物和長期控制性藥物
• 監察病情

環境以及個人習慣處理

• 家居塵蟎： 應每週使用熱水清洗床單和枕頭套，並避免使用地毯和擺放毛公仔。
• 寵物毛髮： 應避免在家中飼養有毛的寵物。
• 二手煙： 儘可能避免吸入二手煙，並遠離煙霧瀰漫的地方，如吸煙區和某些娛樂場所。
• 煙霧或污染空氣： 當空氣污染程度高的時候，應避免或減少戶外活動。
• 霉菌： 霉菌在濕度高的環境中易生長。為防止其引發或加重哮喘症狀，應保持室內濕度在35%-50%間，並確保良好的通風。
• 冷空氣： 使用圍巾輕蓋住鼻子和嘴或戴上口罩，讓吸入的冷空氣變得溫暖和濕潤。
• 氣味： 應避免使用香水、衣物柔順劑和空氣清新劑等可能引發哮喘的化學物質。
• 飲食： 避免食用含有亞硫酸鹽（sulphites）的食物(如醃製/罐頭食品, 乾果)。
• 運動： 在運動前做好熱身，並使用快速緩解哮喘的藥物。
• 個人衛生： 要經常洗手，並接種疫苗以避免上呼吸道及肺部感染。
• 適當的體重: 特別是肥胖患者，應當減至標準體重。
• 情緒及壓力管理: 強烈的情緒波動可能導致呼吸速度加快，甚至使氣道收縮引發哮喘發作。因此，哮喘患者需要學會有效管理情緒和壓力，以減少哮喘發作的風險。

了解您的哮喘發作觸發因素，這樣您可以盡量避免這些觸發因素。

• 氣管舒張劑: 心跳、手震、緊張，通常在高劑量是較明顯，多數短暫。
• 口服類固醇: 當病人有嚴重的哮喘發作時，醫生亦會處方一個短期療程的囗服或注射的類固醇( 1 – 2星期)。但很少病人需要長期使用囗服的類固醇，因為長期使用會引致骨質疏鬆、血糖高、肥胖、高血壓和減低身體對病菌的抵抗力。在兒童方面亦會影響到他們的發育。
• 生物製劑: 注射部位的反應（如紅腫或瘀血）、過敏性休克(罕見)、頭痛、帶狀皰疹（即生蛇）、以及暫時的嗜酸性白血球增多症。但需要注意的是，並非所有患者都會出現這些副作用，而且大部份患者都能順利地享用這些藥物。

使用方法分類

• 吸入性藥物
• 口服性藥物

正確使用吸入性藥物比口服藥物更有療效， 而副作用也相對較少。吸劑經過吸入容器由病人吸入，大部分都是輕便手提式設計，吸入器有不同設計供選擇。常用的包括壓縮劑，乾粉劑及緩釋型氣霧吸入器(見圖1-3)。

藥物效用分類

• 急救性藥物
• 長期控制性藥物

急救性藥物

1. 快速短效氣管舒張吸劑
   • 吸入性β₂短效激動劑(例如沙丁胺醇， salbutamol)是最常用的速效吸入性藥物， 能夠即時紓緩哮喘症狀， 患者可以時刻隨身攜帶。
   • 雖然使用短效氣管舒張吸劑能快速見效， 但其藥效短暫，無法減輕氣管炎症及防止復發，過度依賴有可能導致死亡風險增加。
   • 若每週需要超過兩次的短效氣管舒張吸劑，則表示病情未得到適當控制。
2. 快速長效氣管舒張劑及低劑量類固醇綜合吸劑
   • 吸入性快速β2長效激動劑（如福莫特羅，formoterol）可以快速且持久地緩解哮喘症狀，與低劑量類固醇一起使用以增強氣管炎症的控制。
3. 口服或注射類固醇
   • 短期療程的類固醇可以在嚴重的哮喘發作中提供快速的症狀及炎症緩解。

長期控制性藥物

大多數哮喘病人每天都必須使用預防性或控制性藥物，以防哮喘發作。

1. 抗炎成效的類固醇吸劑
   • 減少氣管過敏反應及改善發炎情況。
   • 一般須要長期按時使用，就算沒有病徵時也應繼續使用。
2. 長效氣管舒張劑及類固醇綜合吸劑
   • 能提供超過12小時的長效氣管擴張。
   • 此藥必須與類固醇吸入劑同時使用，不可以單獨使用。
3. 口服預防藥
   • 如茶鹼及白三烯受體調節劑(特別用於阿士匹靈敏感患者)。
   • 治療效果比較輕，作為輔助藥物。
4. 口服類固醇: 經過專科醫生評估，少量嚴重哮喘病人需要長期服用類固醇來控制病情。5. 脫敏療法: 在舌下服用或皮下注射少量敏感原，然後逐步、分多次加大敏感原的份量，令哮喘患者產生耐受性，從而脫離敏感行列。請注意，這種療法不應用於嚴重哮喘或病情未受控的患者。
5. 脫敏療法: 在舌下服用或皮下注射少量敏感原，然後逐步、分多次加大敏感原的份量，令哮喘患者產生耐受性，從而脫離敏感行列。請注意，這種療法不應用於嚴重哮喘或病情未受控的患者。
6. 生物製劑:
   • 主要用於治療嚴重哮喘，通過調節免疫系統發揮作用。 種類繁多, 而每種藥物都根據其獨特機制調節免疫系統。有些生物製劑專門針對IgE免疫球蛋白，其他則抑制白細胞介素（如IL-4、IL-5）或警報素（如TSLP），透過這些途徑減輕炎症反應，控制哮喘症狀。
   • 由於這些生物製劑需要以皮下注射形式使用，對患者的適用性和劑量需求都有嚴格的要求，因此在使用這些個人化的治療方式前，必須經過呼吸科專科醫生的詳細評估和指導。

哮喘藥物的副作用

• 吸入式類固醇: 主要是口腔炎， 漱口或在早晚刷牙前使用可以預防口腔發炎。多年的醫學數據已肯定吸入性類固醇的安全性，長期使用也不影響小孩的發育， 反而不按時使用， 會令哮喘失控而影響正常發育。對於需要高劑量的長者，醫生會考慮用強化骨骼補充劑預防左長者骨骼脆弱的風險。

有不少病患者都有一個誤解, 以為短期沒有了病徵, 他們的哮喘病已是得到根治。

其實哮喘病的特性是會時好時壞,所以就算病情好轉時,病者也應該往診所定期覆診及自我監察病情。